Аннотация:

Целью исследования явилась оценка эффективности применения этапного чрескожного пункционного дренирования под контролем УЗИ при лечении больных инфицированным панкреонекрозом.

В исследование включено 187 больных с распространённым гнойно-некротическим парапанкреатиттом, находившихся на обследовании и лечении в панкреоцентре НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2000г. по 2012г.

Для диагностики инфицированного панкреонекроза с 3 недели заболевания использовались клинико-лабораторные, инструментальные (СКТ, УЗИ, МРТ), иммунологические методы исследования. Объём панкреонекроза верифицировали по данным ангио-МСКТ, интраоперационно во время лапаротомии, а у умерших больных - при аутопсии.

Консервативное лечение всех больных было однотипным и включало в себя: нутриционную поддержку, иммунотропную (цитокиновую и заместительную) терапию, антибактериальную терапию «панкреотропными» препаратами (карбапенемы, цефалоспорины III, IV поколений и/или фторхинолоны II, III поколений в сочетании с метрогилом).

Хирургическая тактика у больных с распространённым гнойно-некротическим парапанкреатитом была разделена на 2 вида: 1 группа больных (18 человек), которым в качестве оперативного пособия применялось этапное чрескожное пункционное дренирования под ультразвуковым контролем. 2 группа больных (169 человек), у которых первым этапом применялось чрескожное пункционное дренирование под ультразвуковым контролем, а в последующем производилась лапаротомия с некрсеквестрэктомией.

В результате клинического наблюдения было выявлено, что в 1 группе больных, частота развития сепсиса была 24%, а летальность составляла 15%, что значительно ниже, чем во 2 группе больных, где частота развития сепсиса состовляла 38%, а летальность 27%.

Таким образом, применение этапного чрежкожного пункционного дренирования под ультразвуковым контролем позволило достоверно снизить частоту развития сепсиса (Р=0,048) и летальности (Р=0,0001) при лечении распространённого гнойно-некротического парапанкреатита.

Аннотация:

Цель исследования: оценить частоту и характер поражения артерий стопы у больных сахарным диабетом (СД) с критической ишемией нижних конечностей (КИНК).

Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка ангиограмм стопы у 144 больных СД с язвенно-некротическими дефектами на стопе, обусловленными КИНК. Всем пациентам выполняли субтракционную артериографию стопы. Оценивали частоту встречаемости различных вариантов (одно-, двухсосудистое) и особенности поражения артериального русла стопы. Проанализированы особенности поражения питающей артерии и частота окклюзии подошвенной артериальной дуги (ПАД).

Результаты: выявлено 219 гемодинамически значимых поражений, 179 (82%) из которых представлены окклюзиями и лишь 40 (18%) - стенозами. Большинство окклюзий 140 (78%) являлись продолжением поражения берцовых артерий. Доля окклюзий протяженностью более 5 см составила 86%. В 38 (21%) наблюдениях отсутствовали проходимые сегменты на протяжении всей артерии стопы. Одна артерия была окклюзирована у 67 (46%) пациентов, две артерии - в 56 (39%) случаях. Окклюзия питающей артерии наблюдалась в 110 (76%) случаях. В 92% случаев (101 из 110) протяженность окклюзии ангиосомной артерии составила более 5 см. Окклюзия неангиосомной артерии имела место у 69 (48%) больных. Подошвенная артериальная дуга была окклюзирована у 37 (26%) больных.

Заключение: у пациентов с ишемическими формами синдрома диабетической стопы артериальное поражение на стопе носит преимущественно протяженный окклюзионный характер, зачастую с вовлечением всех крупных ветвей. У четверти больных окклюзирована подошвенная артериальная дуга. Питающая артерия была вовлечена в окклюзирующий процесс чаще всего, что обусловливает трудности восстановления прямого кровоснабжения. 

Список литературы

1.     Van Den Berg J., Waser S., Trelle S. et al. Lesion characteristics of patients with chronic critical limb ischemia that determine choice of treatment modality. J. Cardiovasc. Surg. 2012; 53(1):45-52.

2.     Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей». М., 2002; 40.

3.     Graziani L., Silvestro A., Bertone V. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(4): 453-460.

4.     Zhu YQ., Zhao J.G., Liu F. et al. Subintimal angioplasty for below-the-ankle arterial occlusions in diabetic patients with chronic critical limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2009; 16(5):604-612.

5.     Ferraresi R., Centola M., Ferlini M. et al. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37(3):336-342.

6.     Ерошкин И.А., Ерошенко Ал.В., Ерошенко Ан.В. и др. Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. Медицинская визуализация. 2009; 5:99-105.

7.     Pomposelli F.B., Kansal N., Hamdan A.D. et al. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: Analysis of outcome in more than 1000 cases. J. Vasc. Surg. 2003; 37(2):307-315.

8.     lida O., Soga Y, Hirano K. et al. Long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J. Vasc. Surg. 2012; 55(2):363-370.

9.     Soderstrom M., Alback A., Biancari F. et al. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J. Vasc. Surg. 2013; 57(2):427-435.

10.   Rashid H., Slim H., Zayed H. et al. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J. Vasc. Surg. 2013; 57(5):1219-1226.

11.   Nakama  T., Watanabe N., Haraguchi T. et al. Clinical outcomes of pedal artery angioplasty for patients with ischemic wounds: results from the multicenter RENDEZVOUS registry. JACC: Cardiovasc. Interv. 2017; 10(1):79-90.